Seguridad y efectividad de la máscara laríngea en amigdalectomía yadenoidectomía: una revisión sistemática de la literatura / Security and effectiveness of the laryngeal mask airway in the tonsillectomy and adenoidectomy: A systematic review of literature

Introducción: la máscara laríngea es un dispositivo médico que debe emplearse con indicaciones y contraindicaciones precisas. Su uso en amigdalectomía y adenoidectomía ha sido reportado en la literatura generando controversias en el medio. Con el presente estudio se pretende evaluar su efectividad y su seguridad en las cirugías deamigdalectomía y adenoidectomía. Metodología: revisión sistemática de la literatura. Resultados: como resultado de la búsqueda sistemática de la evidencia publicada se obtuvieron 16 estudios que se analizaron con rigor metodológico obteniendo los siguientes resultados: la máscara laríngea flexible provoca menos efectos adversos respiratorios durante la inducción y la emergencia de anestesia que el tubo endotraqueal; es efectiva en prevenir la bronco-aspiración sanguíneaintraoperatoria; debe ser utilizada por personal entrenado y en colaboración con el cirujano, para evitar eventos adversos como el desplazamiento, la obstrucción o la ocupación del campo operatorio. Conclusión: la máscara laríngea flexible es una alternativa útil y segura para el manejo de la vía aérea en cirugías de amigdalectomía yadenoidectomía por sus ventajas en la inducción y emergencia de la cirugía, ya que desencadena menos reflejos protectores de vía aérea en estos momentos. Para evitar complicaciones intraoperatorias debe haber experiencia en su uso y empatía entre el grupo quirúrgico y anestesiológico.

Background: The laryngeal mask airway is a medical device that must be used with precise indications and contraindications. Its use in tonsillectomies and adenoidectomies has been reported to generate controversy. Through the present study an attempt is made to evaluate the effectiveness and the security of the laryngeal mask airway in tonsillectomies and adenoidectomies. Methods: A systematic review. Results: 16 studies were obtained as a result of the systematic search of the published evidence. They were analyzed with methodological rigor and the following results were obtained: The flexible laryngeal mask airway brings about fewer respiratory adverse effects during the induction and the emergence of anesthesia than the endotracheal tube. It is effective in preventing sanguineous bronchoaspiration during surgery. Furthermore, it must be used by trained personnel and in collaboration with the surgeon to avoid adverse events like displacement, obstruction or occupation of the operating field. Conclusions: the flexible laryngeal mask airway is a useful and safe alternative for the handling of the airways in tonsillectomies and adenoidectomies by its advantages in the induction and emergence of surgery since it triggers less protective reflections of the airway at the moment. In order to avoid intraoperating complications one must have experience in its use plus empathy must exist between the surgical team and the anesthesiologist.

Perspectivas Futuras de los Programas de Anestesiología en Colombia / Future perspectives of Anestesiología's Programs in Colombia

La transición de un sistema de asistencia pública en salud a otro de seguridad social, las nuevas políticas de calidad del ministerio de educación y los nuevos paradigmas educativos exigen un replanteamiento en nuestros programas para encontrar el equilibrio necesario que facilite la formación de un anestesiólogo que corresponda a un país moderno. Además, la sociedad moderna se caracteriza por los cambios rápidos; porque las condiciones de actuación cambian antes de que las formas de actuar se consolidan en unos hábitos y en una rutina determinada; es decir, las condiciones de acción y las estrategias diseñadas para responder a ellas se envejecen con rapidez y son obsoletas antes que los agentes tengan siquiera la opción de conocerlas adecuadamente.

Guía de práctica clínica: manejo de la vía aérea del paciente con estómago lleno. I Parte / Guide of clinical practice: managing of the airway of the patient with full stomach

Elaborar y validar una guía de manejo del paciente pediátrico con estómago lleno. Objetivos específicos: - Definir y aprobar el modelo - Capacitar el recurso humano - Elaborar y validar la guía - Gestionar la implementación Metodología: Se realizó a través de una revisión sistemática de la literatura médica. Se desarrollaron los siguientes pasos: conformación de un grupo de trabajo, capacitación del recurso humano, elaboración de las preguntas clínicas, búsqueda de la literatura, elaboración de la guía y validación por pares. Resultados: Luego de hacer una revisión completa de la información recolectada, y de haber realizado y analizado una encuesta a anestesiólogos del país, se dan una serie de recomendaciones sobre la inducción. Se sugiere como mejor posición la semifowler, utilizar la maniobra de Sellick, colocación de sonda naso u orogástrica preoperatoria en pacientes con abundante contenido gástrico líquido, utilizar sonda 14 french, preferir la técnica de secuenca rápida por vía intravenosa con intubación orotraqueal utilizando neumotaponador; utilizar succinilcolina, y como alternativa rocuronio a dosis mayores o iguales a 0,9 mg/kg; si el acceso venoso es difícil, continuar intentándolo (considerar vía intraósea) o realizar técnica inhalatoria; utilizar medidas farmacológicas para disminuir el riesgo de broncoaspiración; extubar el paciente despierto. Conclusiones: 1. Las guías de práctica clínica son herramientas útiles para la toma de decisiones. 2. En anestesiología pediátrica la evidencia clínica es escasa. 3. Los anestesiólogos deben tomar decisiones importantes en el ejercico de su profesión.

Formación por competencias en los programas de postgrado de anestesia* / Formation by competences in the programs of graduate of anesthesia*

La formación por competencias se presenta como una alternativa pedagógica para el diseño de los currículos de los programas de especialización porque esta suple las exigencias impuestas por la sociedad del siglo XXI. La sociedad actual ha definido que la innovación y la creatividad son una de las estrategias fundamentales para mejorar las condiciones de vida de sus integrantes; en este sentido se exige a la universidades que transformen su formación tradicional a un modelo que facilite la formación en la alta inteligencia y en multidimensionalidad del ser humano. Se exige trascender de lo tradicional (memorizar conocimientos descontextualizados de las demandas del entorno) a un enfoque donde se privilegie una formación para el análisis y la solución de los problemas con sentido para las personas, con flexibilidad y creatividad para lograr potenciar y transformar el entorno. De ahí que, el objetivo de esta propuesta es presentar un conjunto de reflexiones y herramientas para diseñar y orientar la formación basada en competencias en los programas de postgrado de anestesia. Los componentes que abordaré en la propuesta son: Concepto de competencias desde la complejidad, tipos de competencias propuestos para programas de anestesia, etapas de desarrollo de las competencias, y diseño de un programa en anestesia basado en competencias. Componentes que abordaré desde la sicología cognitiva, la sicología histórico cultural, las teorías del desarrollo humano propuestas por Piaget, las actuales teorías de aprendizaje humano de la neurociencia y el pensamiento complejo...